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醫學文獻
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1例合并糖尿病、高血壓麻痹性斜視的護理體會
作者:    人氣:4012    時間:2014-4-15 16:54:02

    麻痹性斜視(paralytic strabismus)是由于神經核、神經干或眼外肌本身器質性病變引起的,可以是單根或多根眼外肌完全性或部分性麻痹。麻痹性斜視有先天性和后天性兩種[1],常伴腦部等影響神經系統的病變,必須注意全身情況[2]。2011年6月,本院眼科收治1例合并糖尿病、高血壓病麻痹性斜視患者,經準確的治療與精心的護理,病情得到好轉。現將護理體會報告如下。

  1 病例簡介
  患者,男,66歲,雙眼復視2個月余,遮蓋一眼后復視消失,伴代償頭位,行走易摔跤,無眼紅、眼痛,無畏光流淚,于2011年6月8日入院?;加懈哐共?0年、糖尿病9年,平時口服圣通平10mg,1次/d,二甲雙胍片0.5g,3次/d,格列奇特片80mg/d早,40mg/d晚。紅玻試驗示:復像陽性,同側性復視。眼位:角膜映光法示:內斜位約10度,右眼外展受限,第二斜視角大于第一斜視角。入院后,空腹血糖7.98mmol/L,C肽2.74nmol/L,餐后血糖12.64mmol/L。在本院予頭顱CT、MRI檢查未見明顯異常。完善各項檢查,心電圖、胸片、血常規、肝腎功能無殊,治療期間控制飲食,每天監測血壓、血糖,全身予生理鹽水250ml+地塞米松針10mg,1次/d靜脈滴注,促進眼外肌水腫消退,一周后癥狀緩解,激素逐漸減量。鼠神經生長因子30μg肌肉注射、甲鈷胺片500μg 3次/d、三磷酸腺苷片40mg 3次/d、B族維生素5mg 3次/d營養神經、碳酸鈣D3片0.6g 1次/d補鈣、氯化鉀片0.25g 3次/d補鉀、雷尼替丁膠囊0.15g 2次/d?;の葛つ?,生理鹽水250ml+維生素C 2g+維生素B60.1g 1次/d靜脈滴注營養神經。治療期間請神經內科專家會診,未發現顱內病變。經過醫護人員精心照護,一月后復視基本消退,角膜映光法示:眼位正位,眼球各方向運動不受限,能自由行走,血壓、血糖均控制在正常范圍,予以出院。
  2 護理
  2.1 病情觀察
  監測生命體征;空腹+餐后2h末梢血糖;觀察斜視程度和眼底、瞳孔、眼球活動度的變化,注意血糖變化及眼肌麻痹之間的關系;注意尿液的顏色、氣味、性質。因麻痹性斜視導致復視,易造成患者摔跤,入院時落實安全措施,告知跌倒預防知識,必要時遮蓋單眼,住院期間未發生跌倒事件。
  2.2 眼肌麻痹護理
  觀察記錄斜視角的大小、眼球運動的幅度及瞳孔大小、邊緣、兩側是否對稱、對光反射變化等?;佳塾捎諫窬楸?,瞬目能力減弱,注意角膜?;?,配戴眼鏡或使用眼罩,避免異物和外傷對患眼造成傷害[3]。
  2.3 心理護理
  糖尿病性眼肌麻痹患者多為突然發生復視、眼位偏斜、第二斜視角大于第一斜視角、眼球運動障礙、代償頭位、外觀影響,導致患者視物模糊,出現眩暈,惡心、嘔吐,甚至導致患者自卑、社交恐懼心理、焦慮不安等不良心理反應。因此,護士應主動關心患者,減少患者自卑及恐懼心理,使其了解疾病的發生發展,樹立信心并積極地配合治療。
  2.4 控制血壓、血脂及血糖
  患者入院前口服圣通平10mg,1次/d,血壓控制較好,入院時血壓122/83mmHg,口服二甲雙胍片、格列奇特片控制血糖效果欠理想,遵醫囑繼續服用二甲雙胍片、格列奇特片,予以飲食指導。因激素可導致血糖、血壓升高[4],因此該患者在使用激素期間,嚴格監測血糖、血壓,適當增減藥量。
  2.5 飲食護理
  飲食控制是糖尿病的治療基礎,對控制疾病,預防并發癥至關重要[5],指導患者盡量用粗糧代替精細糧,制定飲食譜。飲食治療應以控制總熱量為原則,實行低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、適當蛋白質、高纖維(可延緩血糖的吸收)、高維生素飲食。飲食治療應特別強調定時、定量。均衡營養,主食要粗細搭配、葷素搭配,不偏食,多進食新鮮蔬菜和粗植物纖維類食品,不隨意增加食物,戒煙酒。碳水化合物、脂肪、蛋白質的供應比例依次為:50%~60%、20%~30%、15%。三餐熱量的分配:可根據飲食習慣,選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3均可,每日飲食中食用膳食纖維的含量不少于40g。
  2.6 控制體重
  應少食高脂和高熱量的食物,而不是少食碳水化合物類食物。根據身高、體重計算標準體重[理想體重=身高(cm)-105],按照患者的營養狀態(正常、肥胖、體重過低)、勞動強度(臥床、輕、中、重)以及每標準體重需要25~35Kcal的標準計算消耗間的平衡。每周測量體重一次,體重增加2kg,應報告醫師。
  2.7 運動指導
  餐后食物吸收,血糖即開始增高,適當運動使肌肉中毛細血管擴張,血流加速,加快肌糖原分解,促進肌肉對糖的攝取和利用,從而使血糖下降[6]。麻痹性斜視易影響視力,該患者運動時應有家人陪同,避免摔跤。病情控制穩定的2型糖尿病,盡可能在飯后1~2h參加運動,運動時隨身攜帶餅干、水果糖及糖尿病卡,嚴防低血糖發生,并記錄每天活動量。
  2.8 用藥護理
  囑患者按時、按量服用降壓降糖藥物,不得隨意増量、減量或是突然停藥,堅持長期終身合理用藥,有效控制血糖、血壓,可監測血糖、糖化血紅蛋白等指標評價藥物療效;講解降壓降糖藥物的作用機理、劑量、服用方法、注意事項及不良反應。該患者需靜滴激素治療,注意不良反應的發生。加強低血糖反應及體位性低血壓的宣教,使患者了解其反應癥狀、嚴重性及自我救護能力。
  2.9 預防感染
  注意個人衛生、勤洗澡和勤換衣,保持全身和局部清潔,勿用手揉眼睛,預防各種感染。
  2.10 定期眼科檢查
  督促患者定期檢查眼底血管、眼位,便于早期發現病變,把握光凝治療時機。
  2.11 出院指導
  糖尿病、高血壓是一種終身性疾病,眼外肌麻痹為糖尿病并發癥之一,讓患者了解疾病的相關知識,提高自我管理能力,有效地控制血糖,減少并發癥的發生和發展,改善生活質量[7]。遵醫囑按時服藥,合理飲食,控制血糖和血壓;定期監測血糖、血壓;注意皮膚護理;保持心情愉悅、情緒穩定,注意用眼衛生,注意勞逸結合,避免視疲勞,避免復發?;頰叱鱸漢筧孕榪詵康乃?,定期復診,并按醫囑逐漸減量。
  3 小結
  該患者的麻痹性斜視是因為右眼外展神經麻痹所致,是糖尿病神經系統的并發癥之一。糖尿病神經系統病變是引起糖尿病患者致殘、生命質量下降的常見原因,除了藥物治療外,實施有效的護理,推廣糖尿病管理模式,重點關注糖尿病高危人群,加強糖尿病患者的自我管理和控制能力,定期檢查和長期隨訪,預防糖尿病并發癥的發生。麻痹性斜視需激素治療,易引起血糖、血壓升高,必須嚴格監測血糖、血壓,必要時調整用藥。

  【參考文獻】
  1 何守志.臨床眼科學.天津:天津科學技術出版社,2002:794.
  2 麥光煥.現代斜視治療學.北京:人民軍醫出版社,1999:43.
  3 王榮榮.糖尿病性眼肌麻痹32例的護理.護理與康復,2011,7(10):589.
  4 羅永紅.48例高血壓腦出血內科治療臨床觀察.中國現代醫生, 2011,49(19):151.
  5 方細蘭.農村糖尿病患者社區護理干預的效果評價.護理與康復,2009,8(2):146.
  6 李慧仙.肺結核合并糖尿病患者血糖控制護理.護理與康復,2005,2(4):59.
  7 石俊麗,付世蓮.加強糖尿病患者的健康教育,提高患者自我管理能力.中華現代護理學雜志,2008,5(5):469.

(信息來源:浙江省榮軍醫院眼科)
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